EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA UNIÓN ESÓFAGO
GÁSTRICA ANTES Y DESPUÉS DE LA FUNDOPLICATURA
ANTI REFLUJO. UTILIDAD DE LA IMPEDANCIA
PLANIMETRICA (ENDOFLIP®)
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA UNIÓN ESÓFAGO
GÁSTRICA ANTES Y DESPUÉS DE LA FUNDOPLICATURA
ANTI REFLUJO. UTILIDAD DE LA IMPEDANCIA
PLANIMETRICA (ENDOFLIP®)
El incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UGE) es un factor en el
desarrollo de enfermedad de reflujo gastro esofágico (ERGE). Pacientes con ERGE presentan
mayor distensibilidad comparados con sujetos sanos.
OBJETIVOS:
Evaluar la distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica (FL) mediante
determinación del índice de distensibilidad (ID).
PACIENTES Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio prospectivo, observacional de cohorte que incluyo a 25 pacientes con
ERGE sintomática. El diagnóstico fue confirmado por video gastroscopia, manometría de alta
resolución (MAR) y pHmetría e impedancia de 24 horas. Se midió la longitud de la hernia
hiatal, la peristalsis esofágica, el índice de contracción distal.
SE OBTUVIERON MEDIDAS DE PRESIÓN Y DISTENSIBILIDAD DE LA UEG
CON EL SISTEMA ENDOFLIP® EN 3 MOMENTOS DE LA CIRUGÍA:
Al estabilizarse el neumoperitoneo, luego del cierre de la brecha diafragmática y restitución
del segmento de esófago intra abdominal y después del arropado. Se consideró resultado
óptimo de la intervención valores entre 25 y 35 mmHg de presión de la UEG, reducción de la
distensibilidad por encima de 40% del valor inicial y medida de ID menor de 1.5 mm2/mmHg.
RESULTADOS:
Se evaluaron 25 pacientes, 16 mujeres, edad promedio: 44 años. La MAR preoperatoria
mostró presión de reposo promedio del EEI de 9.1 mmHg, hernia hiatal de longitud
promedio de 3.69 cm. El % de peristalsis inefectiva fue de 82.6% y el índice de contracción
distal promedió 341,1 mmHg. La medición inicial con EndoFlip® documentó presión del EEI de
12.58 mmHg, distensibilidad entre 46.1 y 76 mm2/mmHg. La segunda medición mostró
incremento de presión a 21.39 mmHg (> 58.6% del valor inicial) y la distensibilidad bajó a 41.1
mm2/mmHg (<31.2%). Luego de la FL se registró elevación de la presión a un valor óptimo
promedio de 33 mmHg, estando sobre los 25 mmHg en todos los casos, y la distensibilidad
descendió a 28,6 mm2/mmHg (<50.7%). El ID inicial promedio fue de 5.14 mm2/mmHg (4.4 –
17.27) en tanto que el final fue de 0.87 mm2/mmHg. (0.62 – 1.17). Los cambios registrados de
presión y distensibilidad mostraron una diferencia altamente significativa (p< 0.0001).
Se encontró una correlación antagónica entre la longitud de la hernia hiatal y la presión de
la UEG medida por EndoFlip® (p< 0.05) y tendencia a correlación entre peristalsis inefectiva y
distensibilidad de la UEG sin significancia estadística (p = 0.08) que si observa al
correlacionarla con la presión basal de la UEG (p = 0.01).